Красота и здоровье Болезни алкоголь после операции аппендицита
Похожие посты: Болезни
алкоголь после операции аппендицита
Клинический диагноз и его обоснование На основании жалоб больного при поступлении в лечебное учреждение на боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и надавливании, характера боли: ноющая, постоянная, без иррадиации, повышение температуры тела до 37, 5 С , слабость. На основании жалоб на момент курации: боль в правой подвздошной области при надавливании и при резком изменении положения тела на основании анамнеза заболевания: внезапно появились ноющие, постоянные, без иррадиации, боли в области эпигастрия, которые в течение первого дня болезни переместились в правую подвздошную область и стали интенсивнее, а в течение следующих двух дней усилились, особенно при движении и изменении положения тела, повышение температуры тела сначала до 39 С, а к моменту поступления в клинику опустилась до 37,5 С. Характерно течение по времени (3 дня) данного заболевания, что наводит на мысль о воспалительном процессе в правой подвздошной области на основании анамнеза жизни: предшествует появлению боли чрезмерное употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, нерегулярное питание, курение, физически тяжелая работа на открытом воздухе на основании данных объективного обследования больного: кожные покровы бледного цвета, язык ярко-розовый, влажный, обложен белым налетом, сосочковый слой выражен (заболевания органов брюшной полости), при поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Черемского (возможна патология червеобразного отростка) на основании локального статуса: на момент поступления в стационар у пациента в правой подвздошной области пальпируется плотный, болезненный, мало подвижной, неспаянны с кожей инфильтрат, с притупленным тимпаническим звуком над ним, размером 4 * 6 см на основании предварительного диагноза на основании результатов специальных дополнительных методов обследования: повышенная количество эритроцитов, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличено содержание гемоглобина в крови, увеличено содержание альфа-амилазы крое, на УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области определяется инфильтрат неоднородной структуры, анэхогенных на основании наблюдения за течением болезни в стационаре: снижение болезненности в правой подвздошной области после консервативного и хирургического лечения, установления нормальной температуры тела, уменьшение количества инфильтрата, постепенного улучшения данных лабораторных анализов ставлю клинический диагноз: основной: острый аппендицит осложнения: аппендикулярный инфильтрат, сопутствующее: нет. Этиология и ПГ заболевания этиологии острого аппендицита выделяют следующие факторы: алиментарный (употребление пищи, богатой животным белком) Застой содержимого червеобразного отростка, глистная инвазия (особенно в детском возрасте), изменение реактивности организма при инфекциях; тромбоз сосудов брыжейки отростка. Инфекционная теория патогенеза острого аппендицита была выдвинута в 1908 году Людвигом Ашоффа: аппендицит вызывается местной инфекцией, распространяющейся из слепой кишки. Специфические возбудители здесь роли не играют. Для возникновения и развития инфекции в червеобразном отростке необходимы определенные благоприятные моменты: большая длина отростка с узким просветом; вялая перистальтика, что способствует застою содержимого; сужение отростка, вызванные каловыми камнями, спайками. Ангионевротическая теория патогенеза острого аппендицита выдвинута в 1927 году Риккера и Брюно: воспаление червеобразного отростка, что ведет к нарушению кровообращения, а роль бактерий при этом оказывается вторичной. Алиментарная теория патогенеза острого аппендицита: большую роль в возникновении аппендицита играет режим питания. Обильное преимущественное белковое питание и связанная с этим склонность к запорам, атония кишечника приводят к учащению заболеваемости острым аппендицитом. Можно думать, что избыточное количество аминокислот - продуктов распада белка составляет лучшую среду для роста микроорганизмов. Возможно, при этом изменяется кислотно-щелочное равновесие, усиливается возбуждение симпатической нервной системы, а червеобразный отросток обеспеченный мощным нервным аппаратом. Так, в этиологии и патогенезе острого аппендицита основные теории - инфекционная, ангионевротический, алиментарная не исключают, а дополняют друг друга. Патологические изменения при остром аппендиците начинаются с функциональных нарушений, которые заключаются в спастических явлениях со стороны илеоцекального угла, слепой кишки и червеобразного отростка. Спазм гладких мышц сопровождается сосудистым спазмом. Первый из них способствует застою кишечного содержимого в отростке, второй - локального нарушения питания слизистой оболочки и возникновение первичного эффекта. В условиях застоя повышается вирулентность кишечной флоры, которая проникает через первичный эффект в стенку червеобразного отростка. В дальнейшем идет типичный нагноительной процесс, сопровождающийся сначала поражением слизистого и подслизистого слоя, а затем всей стенки отростка. моего пациента основными причинами возникновения заболевания острым аппендицитом является - Несоблюдение режима питания, нерегулярное питание, употребление жирных, жареных, копченых продуктов - Злоупотребление алкогольными напитками - Работа Ильи Сергеевича физически тяжелая, все время на свежем воздухе, что могло способствовать снижению иммунитета, что послужило фоном для развития острого аппендицита - В последнее время пациент чувствовал отрицательные эмоции личностного характера, что могло способствовать изменению реактивности организма при инфекциях, а также способствовать активации симпатической нервной системы и «раздражение» импульсами червеобразного отростка. - Аппендикулярный инфильтрат развился из-за несвоевременного обращения больного в ЛПУ и через 3 дня после появления первых признаков болезни образовался воспалительный инфильтрат. Патогенез обструкции проксимального отдела червеобразного отростка (например, вследствие рефлекторного спазма) в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутрипросветного давления и нарушение кровообращения в стенке отростка. Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушения кровообращения в отростке происходит отек его стенки. Отечная слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, которые скапливаются в нем содержание, растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете. Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот. С экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок, сальник, мочеточник, отделяя очаг воспаления. Так образуется аппендикулярный инфильтрат, который в своем развитии проходит стадии рыхлого и плотного инфильтрата. Он может рассосаться и нагноиться с образованием аппендикулярного абсцесса, в зависимости от состояния систем защиты организма. Течение болезни (дневник) 3.11 Жалобы на умеренные боли области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 ° С, пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Инфильтрат в правой подвздошной области малых размеров. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические стул в норме. Послеоперационная рана без выраженных признаков воспаления, по тампоном из брюшной полости стекает умеренное количество мутного серозно-геморрагического отделяемого. Тампоны удалены. Заведенный перчаток дренаж. Выполнена перевязка. 5.11 Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 ° С, пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Инфильтрат в правой подвздошной области небольших размеров. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические стул в норме. Рана 3 * 2 см, глубиной 6 см, сохраняется умеренное количество серозно-геморрагического отделяемого. Проведена смена дренажей, перевязка. 6.11 Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 ° С, пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Инфильтрат в правой подвздошной области прежних размеров. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические стул в норме. Рана 3 * 2 см, глубиной 6 см, сохраняется умеренное количество серозно-геморрагического отделяемого. Проведена смена дренажей, перевязка. Обоснование лечения данного больного аппендикулярной инфильтрате склонном к рассасыванию операция не показана. 1. Необходимо назначить больной постельный режим, чтобы уменьшить боль и не спровоцировать разрыв рыхлых соединительно-тканных перемычек и распространения инфекции по брюшной полости и в другие анатомические области. 2. Стол № 4б по Певзнеру (острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, сочетание их с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы) - обеспечение полноценного питания в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, снижение бродильных процессов в кишечнике. 3. Назначение антибиотика широкого спектра действия с целью недопущения распространения инфекции и абсцедирования инфильтрата. Обязательное проведение подкожной аллергической пробы с целью предупреждения аллергических реакций. 4. Для снижения болевых ощущений необходимо назначение обезболивающих средств. 5. Для повышения резистентности организма необходимо назначение общеукрепляющих средств и средств, повышающих иммунную защиту. 6. Для скорейшего рассасывания инфильтрата при благоприятном течении и отсутствии температуры назначаются тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение. 7. После рассасывания инфильтрата через 2-3 месяца в плановом порядке выполняют аппедектомию, поскольку возможен рецидив заболевания. Назначение С целью обезболивания перед удалением тампона Sol. Promedoli 2% - 1,0 в / м Единовременно *** Sol. Dimedroli 1% 2.0 * 3 раза в день в / м Sol. Analgini 50% 2.0 * 3 раза в день в / м *** Sol. Ceftrianoni 1,0 * 1 раз в день в / в *** Sol. No-spani 2/0 * 2 раза в день в / м *** Sol. Amoksiclavi 1,2 * 3 раза в день в / в *** Sol. Metrogili 100 mg * 2 раза в день в / в Предоперационный эпикриз В ночь с 24.10 на 25.10 у пациента поднялась температура тела до 37,3 С, боли в правой подвздошной области усилились, состояние средней тяжести. Пульс 90 уд. В минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен. В области правой подвздошной ямки положительный симптом Щеткина-Блюмберга, пальпируется инфильтрат, резко болезненный. В крови лейкоцитоз: 18,3 x 10 9 / л. Приведенные данные свидетельствуют о клинике местного перитонита в правой подвздошной области. Показано оперативное вмешательство. Планируется выполнить лапаротомию в правой подвздошной области, туалет, дренирование брюшной полости, биопсия червеобразного отростка с разреза Волковича-Дьяконова. Операция будет выполняться под наркозом. Противопоказаний для анестезии и операции нет. Больной информирован о предстоящей операции. Получено письменное согласие на анестезию и операцию. Группа крови 0 (1), резус - положительный. Протокол операции Дата: 25.10.09. Начало: 12.10 Окончание: 13.10 Лапаротомия в правой подвздошной области, туалет, дренирование брюшной полости, биопсия червеобразного отростка. наркозом разрезом в правой подвздошной области по Волковича-Дьяконову раскрыта брюшная полость. Здесь определяется выраженный инфильтрат червеобразного отростка, переходящий на слепую кишку, плотный, спаянный с брюшной стенкой, к нему подпаять сальник. Инфильтрат размере 12,0 * 3,0 * 3,0 см, подвижный. Выполнить аппендэктомию невозможно. При пункции иглой навоза не получено. В малом тазу небольшое количество серозного выпота, осушено. Из стенки инфильтрата в двух местах взята биопсия. Брюшная полость отделена от инфильтрата тремя тампонами, в малый таз заведена трубка. Брюшная полость послойно вшита до дренажей. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Эпикриз Больной, Лупан Илья Сергеевич, 21 год, поступил в клинику 16.10.09. с жалобами на боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и надавливании. Боль ноющая, постоянная, не иррадиирующая. Температура тела 37, 5 С, слабость. Из истории заболевания установлено: первые признаки заболевания появились 14.10.09. Пациент почувствовал боль в эпигастрии, ноющая, постоянную, без иррадиации, которая в течение дня переместилась в правую подвздошную область и стала интенсивнее. 14.10.09. болезненность сохранялась в правой подвздошной области, при движении и надавливании усиливалась. 15.10.09. повысилась температура тела до 39 С, боль сохранялась. 16.10.09. боль в правой подвздошной области усилилась, температура тела опустилась до 37,5 С. 16.10.09. обратился за помощью в хирургическое отделение больницы им. Соловьева, где был осмотрен хирургом и прошел УЗИ. Был поставлен предварительный диагноз - острый аппендицит, после чего направлен в 2 поликлинику, где после осмотра в этот же день, в 16.40, был доставлен машиной скорой помощи в хирургическое отделение МСЧ НЯ НПЗ, госпитализирован с предварительным диагнозом: острый аппендицит; аппендикулярный абсцесс. Состояние при поступлении удовлетворительное. При поступлении объективно выявлено: кожные покровы бледного цвета, язык ярко-розовый, влажный, обложен белым налетом, сосочковый слой выражен, при поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Черемского. У пациента в правой подвздошной области пальпируется плотный, болезненный, малоподвижный, неспаянны с кожей инфильтрат, с притупленным тимпаническим звуком над ним, размером 4 * 6 см. При обследовании были назначены основные лабораторные анализы, УЗИ органов брюшной полости, которые подтвердили предварительный диагноз. поставлен клинический диагноз: острый аппендицит, осложненный аппендикулярный инфильтратом. 25.10.09. проводилось оперативное вмешательство: лапаротомия в правой подвздошной области с разреза по Волковича-Дьяконова. Послеоперационная рана тампонировать, установленный дренаж. Регулярно проводилась перевязка. Параллельно с хирургическим лечением проводилось консервативное лечение, отмечено уменьшение аппендикулярного инфильтрата, снижение боли в правой подвздошной области, нормализация данных клинических лабораторных анализов. Готовится к выписке на 11.11.09. Рекомендуется соблюдение режима питания и диеты, щадящей: исключить из рациона острое, соленое, перченое, копченое, жареные и жирные продукты питания. Необходима плановая госпитализация для проведения аппендэктомии. Рекомендуемая дата плановой госпитализации: 11.02.10. Прогноз в отношении заболевания, жизни и трудоспособности благоприятный. Указатель литературы 1. - М.М. Углево, А.В. Плюта, С.В. Козлов Методическое пособие по написанию академической истории болезни на кафедре факультетской хирургии. - Ярославль, 2006. 2. - А.А. Чумаков. Острый аппендицит. Ярославль 2008. 3. Ротко И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. -М.: Медицина, 1988.-208 с.: Ил. 4. Шипов А.К. Клиническая хирургия. -Ярославль.: Верхне-Волжское книжное издательство, 1969. -507 С.: Ил. 5. Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. В 30-ти томах. -М.: Сов. Энциклопедия . -1975-1985 Гг .. Т 2, 12, 19, 21 6. Кузин М.И. с соавт. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 1986.-704с.: Ил. 7. Утешив Н.С. с соавт. Острый аппендицит. - М.: Медицина, 1975.-160с.: Ил. 8. Тейлор Р.Б. Тяжелый диагноз. В 2 т. Т. I: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1988.-608с.: Ил. Люди часто спрашивают по этой теме:
2012. Здоровая жизнь. Лекарства, медикаменты, лечение, болезни.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий